三胎时代来了，人们最关注的两大焦点一个是生育、养育成本，另一个就是还能不能生，也就是生育能力的问题。

    受晚婚晚育以及生活环境的影响，近年来，我国不孕不育率持续攀升，已经从上世纪八十、九十年代的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右，不孕不育者达5000万，同时受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等因素影响，不孕人数还在不断增加。辅助生殖技术成了解决这一问题的有力杠杆。然而很多家庭把辅助生殖当成生“双胞胎”的渠道，以为做“试管婴儿”就能任意选择胎儿数量。

    6月19日，四川省医学科学院·四川省人民医院建院80周年学术活动——四川省医学会第9次生殖医学学术会议上，医生们针对这一问题进行了辩论。

    四川省医学科学院·四川省人民医院辅助生殖医学中心主任吕群表示，辅助生殖技术解决了很多不孕家庭的生育问题，但是在胚胎移植过程中，很多患者想移植两个胚胎一次性怀两个，甚至想移植三个。

    吕群介绍，辅助生殖技术开展之初，大多会移植两枚甚至以上胚胎，主要是考虑保证成功率，而随着辅助生殖技术的发展和提高，无论是新鲜胚胎还是冷冻胚胎的成功率都明显提高，所以当下更应该将安全性放在首位。

    同时，多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、羊水过多、胎位异常、胎膜早破及早产、低出生体质量、胎儿发育异常等。双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40％，比单胎多3—4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。50％双胎并发早产，胎儿畸形的发生率亦是单胎的两倍。如若发生早产，早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎、败血症、低血糖、贫血等风险也较高。

    一项针对世界卫生组织(WHO)多国家调查报告进行分析的研究也指出：双胎妊娠的母亲潜在的生命威胁状况、濒临死亡(MNM)、严重并发症和死亡的风险分别是单胎妊娠的2.14、3.03、3.19和3.97 倍。

    “如果不能自然怀孕而寻求辅助生殖技术的，一定程度上都伴有生殖系统的疾病，比如子宫畸形、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，或者是合并内科疾病，比如糖尿病、高血压、甲状腺功能异常等问题，即便是自然怀孕，生产风险也比正常孕妇更高。”吕群说，因此，为降低多胎妊娠带来的母婴风险，越来越多的国家提倡单胚胎移植，以降低多胎妊娠率、改善母婴结局。

    尤其是对于高龄患者而言，医生也希望尽可能地控制多胎妊娠率。2017年美国生殖医学会（ASRM）关于限制IVF中被移植胚胎数目的指南进一步限定，以促进单胎妊娠，减少多胎妊娠。即建议35岁以下人群选择性单胚胎或单囊胚移植。

    吕群表示，目前患者对多胎妊娠风险知识及单胚胎移植相关知识有待提高，我国法律允许患者移植两个胚胎。所以在不断提高IVF临床超排卵技术及实验室技术的同时，还需不断完善选择性单胚胎移植的适应证；通过多种健康教育形式加强病人对多胎妊娠风险及单胚胎移植知识宣教，消除病人对单胚胎移植的顾虑，引导更多病人进行选择性单胚胎移植，“饭，要一口一口地吃，孩子要一个一个的生。”